+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Реципрокная ав узловая тахикардия

Пароксизмальная тахикардия ПТ из АВ-соединения представляет собой форму пароксизмальной тахикардии см. Представляет собой тахикардию, при которой как антеградный, так и ретроградный пути цепи reentry находятся в компактной части предсердно-желудочкового узла или вблизи нее и может быть относительно легко купирована с помощью различных вмешательств вагусных проб, медикаментозных препаратов, хирургических методов , вызывающих нарушение проводимости в АВ-узле, в отличие от предсердной тахикардии и трепетания предсердий, которые не прекращаются при возникновении частичной предсердно-желудочковой блокады. Предсердно-желудочковая узловая тахикардия типа reentry - наиболее распространенная из всех видов пароксизмальных наджелудочковых тахикардий ПНТ. Она может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у лиц старше 40 лет и обычно не связана с органическими заболеваниями сердца. АВ-узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия ПТ без участия дополнительных путей проведения предсердно-желудочковая узловая тахикардии типа reentry возникает при наличии анатомического или функционального расщепления АВ-узла, в котором существует 2 пути канала проведения: медленный a-канал и быстрый b-канал.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Изучить диагностическую значимость чреспищеводного электрофизиологического исследования ЧП ЭФИ в верификации двойной физиологии атриовентрикулярного АВ узла при дифференциальной диагностике наджелудочковых тахикардий НЖТ и в оценке ближайших и отдаленных результатов пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии ПАВУРТ. Материал и методы.

Глава 5. Диагностика и лечение суправентрикулярных тахикардий

Пароксизмальная тахикардия ПТ из АВ-соединения представляет собой форму пароксизмальной тахикардии см. Представляет собой тахикардию, при которой как антеградный, так и ретроградный пути цепи reentry находятся в компактной части предсердно-желудочкового узла или вблизи нее и может быть относительно легко купирована с помощью различных вмешательств вагусных проб, медикаментозных препаратов, хирургических методов , вызывающих нарушение проводимости в АВ-узле, в отличие от предсердной тахикардии и трепетания предсердий, которые не прекращаются при возникновении частичной предсердно-желудочковой блокады.

Предсердно-желудочковая узловая тахикардия типа reentry - наиболее распространенная из всех видов пароксизмальных наджелудочковых тахикардий ПНТ. Она может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у лиц старше 40 лет и обычно не связана с органическими заболеваниями сердца. АВ-узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия ПТ без участия дополнительных путей проведения предсердно-желудочковая узловая тахикардии типа reentry возникает при наличии анатомического или функционального расщепления АВ-узла, в котором существует 2 пути канала проведения: медленный a-канал и быстрый b-канал.

Последний отличается более продолжительным рефрактерным периодом и возможностью ретроградного проведения импульса. Во время нормального синусового ритма электрические импульсы проводятся от предсердий к пучку Гиса по быстрому b-каналу. При возникновении суправентрикулярной экстрасистолы ЭС в тот момент, когда b-канал еще находится в рефрактерном состоянии, электрический импульс распространяется антероградно по медленному a-каналу, который уже восстановил свою возбудимость.

Медленное проведение по a-каналу завершается после того, как быстрый b-канал вышел из состояния рефрактерности. Поэтому электрический импульс проводится по быстрому b-каналу в ретроградном направлении и замыкает, таким образом, круг reentry. В дальнейшем возможно повторение этого процесса и возникновение пароксизма АВ-узловой тахикардии. В патогенезе АВ-реципрокной ПТ с участием дополнительных путей ведущая роль принадлежит дополнительным путям проведения, которые включаются в петлю кругового движения волны возбуждения reentry и способствуют, таким образом, возникновению пароксизмальной наджелудочковой тахикардии ПНТ.

При ортодромной АВ-реципрокной ПТ при синдроме WPW круг macro-reentry, являющийся морфологическим субстратом ПТ, охватывает не только АВ-узел, но и пучок Гиса, одну из ножек пучка Гиса, волокна Пуркинье, миокард желудочков антероградное проведение внеочередного импульса , а также дополнительный пучок Кента, по которому возбуждение ретроградно распространяется к предсердиям. Этот вариант ПТ обычно провоцируется предсердной ЭС, которая блокируется в АВ-узле и распространяется к желудочкам через дополнительный аномальный путь проведения, имеющий более короткий рефрактерный период.

В основе возникновения очаговой ПТ из АВ-соединения непароксизмальной тахикардии из предсердно-желудочкового соединения лежат ускорение спонтанной диастолической деполяризации пейсмекерных клеток предсердно-желудочкового соединения или их триггерная активность под влиянием ишемии и нарушений метаболизма. Это приводит к увеличению частоты генерируемых ими импульсов, которая становится больше, чем частота синусового ритма, в результате чего предсердно-желудочковое соединение берет на себя роль водителя ритма желудочков.

Что касается предсердий, то они возбуждаются либо ретроградно импульсами из предсердно-желудочкового соединения, либо антеградно - импульсами, образующимися в синусовом узле. В последнем случае наблюдается предсердно-желудочковая диссоциация, т. Проявляется приступами учащенного сердцебиения, которые возникают и заканчиваются внезапно и длятся от нескольких секунд до нескольких суток.

Часть больных не ощущает сердцебиения и жалуется только на одышку или ангинозную боль; однако в большинстве случаев пациента беспокоит ощущение сердцебиения, которое сопровождается выраженными вегетативными реакциями и выделением большого количества светлой мочи.

Нарушения гемодинамики обычно не выражены. Одышка, слабость, боль в области сердца, головокружение, вплоть до потери сознания, возникают редко, обычно при наличии сопутствующего органического поражения сердца. Синхронно с сердечными сокращениями происходит пульсация артерий, что позволяет измерить ЧСС при определении пульса например, на запястье.

Вследствие столь частого ритма большинство больных ощущают сердцебиение, реже отмечают головокружение вплоть до потери сознания, резкую слабость, нехватку воздуха, которые продолжаются от нескольких секунд до нескольких часов.

Однако у большинства пациентов с данной формой пароксизмальных наджелудочковых тахикардий ПНТ органического поражения выраженных нарушений гемодинамики обычно не развивается. Приступы склонны к рецидивированию; при упорно рецидивирующих пароксизмах возможно развитие аритмической кардиомиопатии. Как и при предсердно-желудочковой узловой тахикардии, массаж каротидного синуса и другие вагусные пробы либо обрывают тахикардию, либо оказываются неэффективными и не вызывают изменения ЧСС.

Основная опасность ПНТ на фоне WPW-синдрома заключается в возможности трансформации данной аритмии в мерцание предсердий, что может быть спровоцировано, в частности, неадекватной терапией. Мерцание предсердий при участии дополнительных путей проведения в свою очередь представляет реальную опасность для жизни вследствие вероятности резкого учащения сокращений желудочков с развитием их фибрилляции и развития внезапной смерти.

Такое течение заболевания наиболее характерно для определенных категорий больных см. Информация о клиническом течении очаговой ПТ из АВ-соединения непароксизмальной тахикардии из предсердно-желудочкового соединения разрозненна и неполна. При этом выраженность клинических проявлений зависит от частоты ритма желудочков и тяжести органического поражения сердца.

В подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, иногда отмечается ощущение сердцебиения; одышку и слабость связывают с основным заболеванием сердца. Диагностика основана, прежде всего, на данных электрокардиограммы ЭКГ. В некоторых случаях используют внутрисердечное электрофизиологическое исследование ЭФИ , которое позволяет проводить регистрацию электрограммы отдельных участков проводящей системы сердца. Дифференциальную диагностику тахикардий с широким комплексом QRS см.

Обычное клиническое и электрокардиографическое исследование в большинстве случаев не позволяет достаточно надежно дифференцировать различные варианты наджелудочковых суправентрикулярных ПТ. Большинство из них сопровождаются узкими комплексами QRS, которые предшествуют отрицательным зубцам Р или сливаются с ними.

Возможности холтеровского мониторирования и нагрузочных ЭКГ-проб — см. Существенно большей информативностью обладают методы внутрисердечного ЭФИ, а также чреспищеводной стимуляции предсердий. Показания к проведению ЭФИ: Необходимость воспроизведения приступа тахикардии, характер и электрофизиологические механизмы которой не совсем ясны или неизвестны.

Необходимость дифференциальной диагностики различных клинических форм наджелудочковой ПТ. Выявление скрытых дополнительных аномальных путей АВ-проведения и их возможного участия в возникновении реципрокной ПТ. Выбор наиболее эффективного антиаритмического лекарственного средства для лечения и профилактики тахикардии.

Уточнение механизма ПТ: возникновение петли reentry или наличие эктопического очага повышенного автоматизма или триггерной активности. Для реципрокных предсердных или атриовентрикулярных тахикардий, обусловленных механизмом reentry, характерны следующие признаки:.

Дифференциальную диагностику различных вариантов ПНТ см. Некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение приступа тахикардии у больных без органического поражения сердца и нарушений гемодинамики с применения седативных средств, например диазепама по мг внутрь, который часто дает хороший эффект. Также могут применяться препараты второго ряда — антиаритмики IА,IС классов, амиодарон , бета-адреноблокаторы или дигоксин , однако они менее эффективны. Дигоксин назначают по 0,5—1 мг внутривенно струйно.

При затянувшемся приступе его введение повторяют. Амиодарон Кордарон в дозе мг струйно в течение 5мин или капельно с учетом отсроченности его действия до нескольких часов , а также влияния на проводимость и длительность QT, показан в силу уникального профиля безопасности практически при любой тахикардии. Дизопирамид — в дозе Купирование пароксизмов ортодромной с узкими комплексами реципрокной НЖТ у больных с синдромом WPW проводят также, как и других наджелудочковах реципрокных тахикардий см.

Антидромные с широкими комплексами тахикардии купируются аймалином 50мг 1. Может быть эффективно также введение амиодарона кордарона мг, дизопирамида мг, прокаинамида Новокаинамида мг. В случаях, когда пароксизм протекает без выраженных расстройств гемодинамики и не требует экстренного купирования, вне зависимости от ширины комплексов при синдромах предвозбуждения особо показан амиодарон. АТФ может успешно купировать тахикардию, но должен применяться с осторожностью, так как может спровоцировать мерцательную аритмию с высокой частотой сердечных сокращений ЧСС.

Верапамил также следует использовать с особой осторожностью опасность нарастания ЧСС и трансформации аритмии в мерцание предсердий! При антидромной с широкими комплексами пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в случаях, когда наличие синдрома предвозбуждения не доказано и не исключен диагноз желудочковой пароксизмальной тахикардии при хорошей переносимости приступа и отсутствии показаний к экстренной электроимпульсной терапии желательно проведение чреспищеводной стимуляции сердца ЧПСС во время пароксизма с целью уточнения его генеза и купирования.

При отсутствии такой возможности следует использовать препараты, эффективные при обоих типах такхикардии: новокаинамид, амиодарон; при их неэффективности купирование производится как при желудочковых тахикардиях. После испытания препаратов при их неэффективности следует переходить к чреспищеводной стимуляции сердца ЧПСС или электроимпульсной терапии ЭИТ. Сердечные гликозиды, антагонисты кальция группы верапамила, бета-адреноблокаторы абсолютно противопоказаны при фибрилляции предсердий ФП у больных с синдромом WPW, так как эти препараты могут улучшать проведение по дополнительному пути, что обусловливает увеличение ЧСС и возможное развитие фибрилляции желудочков ФЖ!

При использовании аденозина АТФ возможно аналогичное развитие событий, однако ряд авторов все же рекомендуют его к применению — при готовности к немедленной электрокардиостимуляции ЭКС. Аритмия обычно проходит самостоятельно или, будучи связана с гликозидной интоксикацией или гипокалиемией, - после отмены гликозидов и коррекции уровня калия в крови.

Специального лечения она требует только в редких случаях нарушений гемодинамики. Хотя ни один из антиаритмических препаратов не способен восстановить синусовый ритм, добиться желаемого урежения ЧСС, как правило, можно с помощью: Бета-адреноблокаторов разжевать табл. Амиодарона Кордарона в дозе мг струйно в течение 5мин или капельно.

Дигоксин не оказывает существенного влияния на частоту желудочкового ритма, а верапамил даже может увеличить ее. Обеспечить физиологическую синхронность сокращений предсердий и желудочков позволяет двухкамерная электрокардиостимуляция ЭКС.

У отдельных больных с постоянной значительной тахикардией прибегают к катетерной модификации ствола пучка Гиса. Прогноз АВ-узловой реципрокной пароксизмальной тахикардии ПТ без участия дополнительных путей проведения предсердно-желудочковая узловая тахикардия типа reentry в большинстве случаев относительно благоприятный, так как тяжелые сопутствующие органические заболевания сердца обычно отсутствуют, и нарушения гемодинамики развиваются редко. Прогноз АВ-реципрокной ПТ с участием дополнительных путей определяется тем, что пациенты с синдромом WPW имеют небольшой риск возникновения внезапной сердечной смерти в 0.

Наличие симптоматичной тахикардии в анамнезе, аномалии Эбштейна, семейный характер синдрома и некоторые особенности его морфологии, а также использование дигоксина, верапамила, дилтиазема может увеличить вероятность этого события. Прогноз очаговой фокусной, эктопической ПТ из АВ-соединения непароксизмальной тахикардии из предсердно-желудочкового соединения определяется основным заболеванием сердца.

У значительной части больных приступы предсердно-желудочковой узловой тахикардии возникают относительно редко, мало отражаются на общем состоянии и легко купируются.

Профилактика пароксизмов с помощью длительной медикаментозной терапии или немедикаментозных методов показана только при их частом повторении и тяжелом течении, так как при этом необходимо соразмерять степень ухудшения качества жизни больного из-за аритмии с риском и выраженностью возможных осложнений лечения.

При редких пароксизмах, протекающих без нарушений гемодинамики, можно ограничиться только средствами купирования. Дигоксин Дигоксин в дозе 0. Существенно менее эффективны антиаритмики IА класса, этмозин. При наличии аритмий на фоне WPW-синдрома "выжидательная" тактика отказ от профилактической антиаритмической терапии практически не используется.

Наиболее радикальным методом профилактики тахиаритмий является хирургический см. Профилактика наджелудочковых тахикардий проводится по общим правилам см. Однако противопоказана терапия верапамилом, дилтиаземом, дигоксином, поскольку они могут приводить к выраженной тахиаритмии во время возможного пароксизма мерцания предсердий. Специальную профилактику очаговой фокусной, эктопической ПТ из АВ-соединения непароксизмальной тахикардии из предсердно-желудочкового соединения не проводят.

Пароксизмальные тахикардии из атриовентрикулярного соединения. Общая часть Пароксизмальная тахикардия ПТ из АВ-соединения представляет собой форму пароксизмальной тахикардии см.

Классификация АВ-узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия ПТ без участия дополнительных путей проведения предсердно-желудочковая узловая тахикардия типа reentry. Типичная slow-fast — с антеградным проведением по медленному пути в составе атриовентрикулярного АВ соединения и ретроградным по быстрому. Атипичная fast-slow — с антеградным проведением по быстрому пути в составе АВ-соединения и ретроградным по медленному.

Подробнее Представляет собой тахикардию, при которой как антеградный, так и ретроградный пути цепи reentry находятся в компактной части предсердно-желудочкового узла или вблизи нее и может быть относительно легко купирована с помощью различных вмешательств вагусных проб, медикаментозных препаратов, хирургических методов , вызывающих нарушение проводимости в АВ-узле, в отличие от предсердной тахикардии и трепетания предсердий, которые не прекращаются при возникновении частичной предсердно-желудочковой блокады.

Данная форма пароксизмальной наджелудочковой тахикардии ПНТ может развиваться как при разных вариантах синдрома преждевременного возбуждения желудочков см. Является основным клинически значимым проявлением синдромов предвозбуждения; требует крайне взвешенного подхода к лечению в связи с вероятностью развития опасных для жизни пациента осложнений.

После предсердно-желудочковой узловой тахикардии типа reentry реципрокная предсердно-желудочковая тахикардия занимает второе место по частоте среди различных форм суправентрикулярной тахикардии. Возникает вследствие угнетения функции синусового узла и или повышения автоматизма клеток предсердно-желудочкового соединения. Термин "непароксизмальная" определяет характер возникновения и прекращения тахикардии, менее резкий, чем в случае классической пароксизмальной тахикардии; Частота сердечных сокращений Частота сердечных сокращений ЧСС - это количество сокращений сердечной мышцы миокарда за единицу времени 1 минуту.

Возникает как на фоне острых поражений сердца, так и идиопатически у детей. Встречается в любом возрасте, часто протекают бессимптомно, в связи с чем, достоверных данных о популяционной частоте этой группы аритмий до настоящего времени не получено.

Может трансформироваться в другие формы наджелудочковых тахикардий.

Главная страница

Аккуратова, д. Несмотря на важное клиническое значение данных тахикардий, в настоящее время остается большой круг неизученных вопросов, касающихся их патогенеза, клинико-электрофизиологического течения, прогностического значения, оценки риска развития жизнеопасных состояний, выбора метода лечения. Распространенность пароксизмальных СВТ в общей популяции составляет 2,25 случаев на человек, в год возникает 35 новых случаев на каждые населения Orejarena L. Частота встречаемости СВТ у детей по данным различных авторов широко варьирует, составляя от 1 случая на детей до 1 случая на детей Ludomirsky A.

ДИАГНОСТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ РЕЦИПРОКНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ УЗЛОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия АВУРТ относится к числу часто встречающихся нарушений ритма сердца. Частота желудочковых сокращений при тахикардии, как правило, в пределах ударов в минуту. Аритмия наиболее часто встречается у женщин в возрасте до 40 лет.

Критерии ее диагностики хорошо известны, вместе с тем в целом ряде случаев выявление ПРАВУТ представляет определенные сложности. Прежде всего это касается редких, но клинически значимых приступов тахикардии, которые протекают с высокой частотой, сопровождаются нарушениями сознания, ангинозными болями, снижением артериального давления АД или удушьем, обусловленным острой левожелудочковой недостаточностью. Фиксация таких пароксизмов при холтеровском мониторировании ХМ ЭКГ, как правило, затруднена даже при проведении многосуточных исследований.

В популяции пациентов, страдающих этой аритмией а именно, тахикардия соотношение между женщинами и мужчинами составляет

Вход Регистрация. Все Врачам Пациентам Вики Форум. Везде Акушерство и гинекология Эндокринная гинекология Педиатрия Инфекционные болезни Вопросы врачу Вакцинопрофилактика Терапия Кардиология Неврология Дерматология и венерология Эндокринология Хирургия Оториноларингология Онкология Генетика Психотерапия, психиатрия, наркология, сексология Частная медицинская практика Поиск работы Медицинское право Обсуждение статей Медицинские ссылки Разное Организация здравоохранения Другие медицинские вопросы Туберкулез.

Вы точно человек?

CS Praha a. Пароксизмальные нарушения сердечного ритма — одна из наиболее острых проблем современной кардиологии. Большинство больных — лица трудоспособного возраста. Пароксизмальные суправентрикулярные тахиаритмии имеют следующие характеристики:. Для возникновения и поддержания re-entry требуется ряд условий.

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия АВУРТ — наджелудочковая тахиаритмия с механизмом re-entry, использующим подступы к атриовентрикулярному АВ узлу и компактный АВ-узел. Cabrera J.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (СВТ)

В возникновении наджелудочковых тахикардий по механизму риентри НЖТ участвуют электрические проводящие пути, расположенные выше бифуркации пучка Гиса. У пациентов возникают эпизоды внезапного сердцебиения, которые также внезапно заканчиваются; у некоторых пациентов сердцебиение сопровождается одышкой или дискомфортом в груди. Диагноз выставляется на основании клинических данных и ЭКГ. Лечение — применение вагусных проб, если неэффективно — внутривенное введение аденозина или недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов при тахикардии с узкими QRS, а также при тахикардии с широкими QRS, если известно, что механизм тахикардии — риентри НЖТ с аберрантным проведением; прокаинамид или амиодарон — при других тахикардиях с широкими QRS; синхронизированная кардиоверсия при всех видах тахикардий. Путь риентри Механизм типичного риентри. АВ-узловая реципрокная тахикардия чаще всего встречается у людей без иных заболеваний. Это наиболее часто вызвано предсердной экстрасистолией. Реципрокная тахикардия с дополнительным путем проведения вовлекает пучки проводящей ткани, которые полностью или частично проводят импульсы в обход нормального АВ соединениюя обходные пути.

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (реципрокная узловая тахикардия, АВУРТ [AVNRT])

Помогает клиентам в решении вопросов по административному, уголовному и военному праву. Защищает клиентов в спорах с госорганами, до последнего борясь за права клиентов. Оказывает консультации по административному праву и процессу, а также по вопросам автотематики. Всегда душой болеет за решение каждой ситуации. Эксперт в области автотематики и административного права. Говорит на одном языке с государственными органами и должностными лицами, он помогает клиентам с лёгкостью маневрировать в мире административных процессов.

ловой реципрокной тахикардии типа slow/slow при наличии атриовентрикулярной блокады первой ма, на которой отмечалась АВ блокада I степени.

Рассчитывает индекс человеческого развития в разрезе муниципальных образований Ульяновской области, анализирует его динамику. Составляет рейтинг муниципальных образований Ульяновской области по индексу человеческого развития. Разрабатывает предложения по решению проблем, способствующих замедлению темпов развития человеческого потенциала на территории Ульяновской области.

Наш юрист работает в различных сферах гражданско-правовых отношений и консультирует клиентов в следующих сферах:Наши юрист имеет огромный опыт судебной практики, сможет оценить вашу проблему и вынести правильное решение на основании представленных вами аргументов.

Они не берутся за дела заведомо проигрышные, чтобы не краснеть в суде, но дает юридические консультации по разрешению спора. Преимущества нашего юриста Оказание бесплатной помощи онлайн юриста.

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона. Красная, 4, 6 этаж Почтовый индекс: 454091 г.

Нас было много народу, жить невозможно. Сын инвалид 1 группы. Мне нужен бесплатный адвокат или юрист, чтобы восстановиться на очереди.

Что может быть проще, не правда. Наш адвокат поможет вам написать завещание, составить договор, жалобу, подать исковое заявление в суд, представит ваши интересы в суде (в том числе в ваше отсутствие) и многое другое. Практически каждый человек в той или иной ситуации нуждается в помощи квалифицированного адвоката, но, к сожалению, не всегда получает её вовремя.

Поэтому наши адвокаты связываются с потенциальным клиентом в самые короткие сроки и отвечают на интересующие юридические вопросы в полном объеме.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: АВ вузлова тахікардія
Комментарии 3
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Никита

    Это сообщение, бесподобно )))

  2. Валерия

    Я разбираюсь в этом вопросе. Приглашаю к обсуждению.

  3. fitzraviso

    Вы не правы. Пишите мне в PM, обсудим.